Kuesioner ILH Kabupaten Tuban 2026

📋

Data Diri Responden

Nama Lengkap *

Nama lengkap wajib diisi

No. WhatsApp *

Nomor WhatsApp harus diawali 08 atau 62 dan hanya angka (10-15 digit)

Alamat *

Alamat wajib diisi

Jenis Kelamin *

Jenis kelamin wajib dipilih

Pekerjaan *

Pekerjaan wajib dipilih

Usia Responden *

Usia wajib dipilih

Pendidikan Terakhir *

Pendidikan wajib dipilih

Penghasilan Bersih / Bulan *

Penghasilan wajib dipilih

Kecamatan *

Kecamatan wajib dipilih

Desa/Kelurahan *

Desa/Kelurahan wajib dipilih

Lama Tinggal *

Lama tinggal wajib dipilih

Foto Selfie Responden *

Foto selfie digunakan untuk memvalidasi identitas responden. Lokasi anda juga akan dicatat.

Foto selfie wajib diambil

KATEGORI 1 — KEBENCANAAN DAN LINGKUNGAN HIDUP

Fasilitas Penanganan Kebencanaan

Bencana apa yang pernah terjadi di lingkungan anda? sebutkan *

Banjir / genangan Tanah longsor Angin Kencang/Puting Beliung Kekeringan Gelombang Tinggi/Banjir Rob/Abrasi Kegagalan Industri Gempa bumi Kebakaran Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan penanganan kebencanaan sudah memadai untuk menangani kondisi darurat di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Apakah anda mudah menjangkau layanan penanganan kebencanaan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (pos/petugas & jalur evakuasi mudah dijangkau ≤ 15 menit dan diketahui warga)

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas penanganan kebencanaan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tertangani / tidak ada sarana kesiapsiagaan
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar
4 = Penanganan sangat cepat (≤ 15 menit) dan sarana kesiapsiagaan (EWS, jalur/rambu evakuasi) lengkap

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal pemanfaatan penanganan kebencanaan oleh warga lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda / warga terhadap layanan penanganan kebencanaan lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda untuk meningkatkan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek penanganan kebencanaan (opsional)

Pos/sarana penanganan kebencanaan Petugas penanganan kebencanaan Kualitas penanganan kebencanaan Lainnya / sebutkan

Fasilitas Penanganan Pencemaran Lingkungan

Masalah lingkungan hidup apa terjadi di lingkungan anda? Sebutkan *

Pencemaran udara Pencemaran air Pencemaran suara Pencemaran tanah Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan layanan penanganan pencemaran lingkungan sudah memadai? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Apakah anda mudah menjangkau layanan penanganan pencemaran lingkungan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (kanal aduan & petugas penanganan mudah diakses dan responsif).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas penanganan pencemaran lingkungan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Pencemaran dibiarkan / baku mutu terlampaui dan tidak ditangani.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Lingkungan memenuhi baku mutu dan setiap aduan pencemaran ditindaklanjuti tuntas.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal pemanfaatan prasarana penanganan pencemaran lingkungan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda / warga terhadap layanan penanganan pencemaran lingkungan di lingkungan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda untuk meningkatkan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek penanganan pencemaran (opsional)

Kemudahan akses kanal pengaduan Kecepatan penanganan pengaduan Transparansi penanganan Lainnya / sebutkan

KATEGORI 2 — SARANA KAWASAN

Sarana Pendidikan

Jenis sarana pendidikan apa saja yang ada di lingkungan anda? sebutkan *

Perguruan Tinggi/Universitas SMA/SMK SMP SD PAUD PKBM Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan belajar-mengajar? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana pendidikan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× radius standar jenjang) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× radius standar jenjang).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× radius standar jenjang).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ radius standar jenjang).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana pendidikan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sarana rusak/tidak layak dan mutu jauh di bawah standar.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Sarana lengkap & terawat, tenaga pendidik cukup, mutu belajar-mengajar memenuhi SPM.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana pendidikan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana pendidikan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana pendidikan (opsional)

Kualitas PAUD Kualitas SD Kualitas SMP Kualitas PKBM Kualitas SMA Kualitas Perguruan Tinggi Lainnya / sebutkan

Sarana Kesehatan

Jenis sarana kesehatan apa yang ada di lingkungan anda? sebutkan *

Rumah sakit Puskesmas Puskesmas pembantu Klinik Praktek dokter Praktek bidan Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana kesehatan sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana kesehatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× radius standar fasilitas terdekat) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× radius standar fasilitas terdekat).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× radius standar fasilitas terdekat).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ radius standar fasilitas terdekat).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana kesehatan menurut anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Pelayanan sangat lambat & mutu di bawah standar / tidak berfungsi.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Pelayanan cepat & bermutu (mis. waktu tunggu ≤ 60 menit), tenaga/obat/alat memadai.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana kesehatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana kesehatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana kesehatan (opsional)

Jumlah Praktek dokter Jumlah klinik Jumlah dan kualitas Puskesmas Pembantu Jumlah dan kualitas Puskesmas Jumlah dan kualitas RS Lainnya / sebutkan

Sarana Peribadatan

Sarana peribadatan apa saja yang ada di lingkungan anda? *

Masjid Musholla Gereja Vihara Klenteng TPQ/Madrasah Diniyah Tidak ada Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana peribadatan sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan spiritual anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana peribadatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× radius standar (Musholla 100 m / Masjid Warga ± 1.000 m)) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× radius standar (Musholla 100 m / Masjid Warga ± 1.000 m)).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× radius standar (Musholla 100 m / Masjid Warga ± 1.000 m)).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ radius standar (Musholla 100 m / Masjid Warga ± 1.000 m)).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana peribadatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Bangunan tidak layak / rusak dan tidak memadai.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Bangunan terawat, kapasitas cukup, dan sarana penunjang lengkap.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana peribadatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana peribadatan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana peribadatan (opsional)

Sarana Perdagangan dan Jasa

Sarana Perdagangan dan Jasa apa saja yang ada di lingkungan anda? sebutkan *

Mall Pusat perbelanjaan (pasar modern) Pasar tradisional Mini market Ruko Warung Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana perdagangan dan jasa sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan rumah tangga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana perdagangan dan jasa? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× radius standar (Toko/Warung 300 m / Pertokoan 2.000 m)) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× radius standar (Toko/Warung 300 m / Pertokoan 2.000 m)).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× radius standar (Toko/Warung 300 m / Pertokoan 2.000 m)).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ radius standar (Toko/Warung 300 m / Pertokoan 2.000 m)).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana perdagangan dan jasa? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Kumuh/tidak tertata dan kebutuhan tidak terpenuhi.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Bersih, tertib, aman, dan kebutuhan barang/jasa terpenuhi lengkap.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana perdagangan dan jasa? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana perdagangan dan jasa? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan sarana perdagangan dan jasa (opsional)

Kualitas Mall Kualitas Pusat perbelanjaan (pasar modern) Kualitas Pasar tradisional Kualitas Mini market Kualitas Ruko Kualitas Warung Lainnya / sebutkan

Sarana Administrasi dan Pelayanan Publik

Sarana administrasi dan layanan publik apa saja yang ada di lingkungan anda? sebutkan *

Kantor kecamatan Kantor kelurahan Kantor desa Kantor dusun Layanan pembayaran PLN/PDAM/Telp Layanan pembayaran PBB/pajak lainnya Layanan pengurusan kependudukan (KTP, surat pindah, surat lahir, surat kematian) Layanan perijinan Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana administrasi dan layanan publik sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana administrasi dan layanan publik? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (kantor pelayanan terjangkau dalam waktu tempuh wajar dari permukiman).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana administrasi dan layanan publik? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Pelayanan berbelit, lambat, dan tidak transparan.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Pelayanan cepat, prosedur & biaya jelas, dan warga puas.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana administrasi dan layanan publik di desa/kelurahan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana administrasi dan layanan publik? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan sarana administrasi publik (opsional)

Kualitas layanan Kantor kecamatan Kualitas layanan Kantor kelurahan Kualitas layanan Kantor desa Kualitas layanan Kantor dusun Kualitas Layanan perijinan Lainnya / sebutkan

Sarana Rekreasi dan Pariwisata

Sarana rekreasi dan pariwisata apa saja yang ada lingkungan anda? sebutkan *

Taman bermain Ruang publik/RTH Cafe Desa wisata Obyek wisata Wisata ziarah Wisata belanja Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana rekreasi dan pariwisata sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan rekreasi anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terjangkau layanan sarana rekreasi dan pariwisata? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (objek rekreasi/wisata mudah diakses dengan angkutan/kendaraan).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana rekreasi dan pariwisata? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Objek terbengkalai/tidak layak dan minim fasilitas.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Objek terawat, aman, bersih, dan fasilitas pendukung lengkap.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana rekreasi dan pariwisata? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana rekreasi dan pariwisata? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana rekreasi dan pariwisata (opsional)

Jumlah Taman bermain Jumlah Ruang publik/RTH Kualitas Desa wisata Kualitas Obyek wisata Kualitas Wisata ziarah Lainnya / sebutkan

Sarana RTH

Sarana RTH apa saja yang ada lingkungan anda? sebutkan *

Hutan kota Taman bermain Taman skala kota Taman skala kecamatan Taman skala desa Taman skala lingkungan Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana RTH sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan lingkungan yang sehat bagi anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terjangkau layanan sarana RTH? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× radius standar taman (RT ± 100 m / RW ± 1.000 m)) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× radius standar taman (RT ± 100 m / RW ± 1.000 m)).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× radius standar taman (RT ± 100 m / RW ± 1.000 m)).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ radius standar taman (RT ± 100 m / RW ± 1.000 m)).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana RTH? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = RTH tidak ada/rusak dan tidak berfungsi.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = RTH terawat, luas mencukupi, dan berfungsi ekologis-sosial dengan baik.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana RTH? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana RTH? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek fasilitas RTH (opsional)

Jumlah Hutan kota Taman skala kota Taman skala kecamatan Taman skala desa Taman skala lingkungan Lainnya / sebutkan

Sarana Olahraga

Sarana olahraga apa saja yang ada lingkungan anda? sebutkan *

Lapangan sepakbola Lapangan volley Lapangan tenis Gedung olahraga Pusat kebugaran Sarana berjalan kaki/lari Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan sarana olahraga sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan kebugaran jasmani anda dan keluarga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana olahraga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× skala lingkungan (± ≤ 1.000 m)) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× skala lingkungan (± ≤ 1.000 m)).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× skala lingkungan (± ≤ 1.000 m)).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ skala lingkungan (± ≤ 1.000 m)).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana olahraga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sarana rusak/tidak ada dan tidak dapat digunakan.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Sarana olahraga layak, terawat, dan aktif dimanfaatkan warga.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana olahraga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana olahraga? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana olahraga (opsional)

Sarana Kesenian dan Kebudayaan

Sarana kesenian dan kebudayaan apa saja yang ada lingkungan anda? sebutkan *

Gedung kesenian Panggung hiburan Gedung serbaguna Lapangan serbaguna Balai budaya Bangunan lainnya yang difungsikan sebagai fasilitas kebudayaan

Apakah keberadaan sarana kesenian dan kebudayaan sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan anda dan keluarga dalam berkesenian dan berkebudayaan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda menjangkau layanan sarana kesenian dan kebudayaan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (balai/gedung kesenian-kebudayaan terjangkau dari permukiman).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan sarana kesenian dan kebudayaan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sarana tidak ada/tidak layak dan tidak dimanfaatkan.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Sarana layak & aktif digunakan untuk kegiatan seni-budaya.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan sarana kesenian dan kebudayaan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan sarana kesenian dan kebudayaan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek sarana kesenian dan kebudayaan (opsional)

Kualitas Gedung Kesenian Kualitas Gedung Serbaguna Kualitas Balai budaya Lainnya / sebutkan

KATEGORI 3 — PRASARANA KAWASAN

Kebersihan

Bagaimana mekanisme pengelolaan sampah di desa/kelurahan anda? sebutkan *

Dikelola Pemerintah Kabupaten Dikelola secara komunal Kecamatan/Kelurahan/Desa/RW/RT/komunitas Dikelola masing-masing rumah tangga Tidak ada Lainnya / sebutkan

Prasarana kebersihan/sampah apa saja yang ada lingkungan anda? sebutkan

TPA TPS Depo Gerobak sampah Bak sampah Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan prasarana pengelolaan sampah sudah memadai untuk mengakomodasi pembuangan/pengelolaan sampah? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana pengelolaan sampah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (layanan pengangkutan sampah menjangkau seluruh lingkungan / TPS mudah dijangkau).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan prasarana pengelolaan sampah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sampah menumpuk/menggunung dan tidak terangkut.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Sampah terangkut teratur (tinggal ≤ 24 jam) dan ada pemilahan/pengurangan.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan prasarana pengelolaan sampah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan prasarana pengelolaan sampah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana kebersihan/persampahan (opsional)

Jumlah dan kualitas Bak sampah Jumlah dan kualitas Gerobak sampah Jumlah dan kualitas Depo sampah Jumlah dan kualitas TPS Jumlah TPA Lainnya / sebutkan

Air Bersih

Darimana anda memperoleh layanan air bersih? sebutkan *

PDAM Sumber air Sungai/air permukaan Sumur Tanki air Air hujan Tidak ada Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan prasarana air bersih di desa/kelurahan anda sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan mendapatkan air bersih? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana air bersih di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (akses air bersih layak tersedia untuk seluruh rumah tangga).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan prasarana air bersih di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Air tidak layak/keruh dan sering tidak mengalir.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Air memenuhi syarat kualitas, mengalir 24 jam, dan kuantitas mencukupi (≥ 60 L/org/hari).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan prasarana air bersih di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan prasarana air bersih di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana air bersih (opsional)

Kualitas air PDAM Aliran debit air PDAM Waktu mengalir PDAM Lainnya / sebutkan

Prasarana Air Kotor / Limbah

Apa jenis prasarana air kotor/limbah di lingkungan anda? sebutkan *

Sistem pengelolaan limbah terpusat Septic tank Tidak ada layanan pengolahan air kotor/limbah Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan prasarana air kotor/limbah di desa/kelurahan anda sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan pembuangan limbah? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana air kotor/limbah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (akses sanitasi/pengolahan air limbah layak tersedia untuk seluruh rumah tangga).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan prasarana air kotor/limbah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = BAB/limbah dibuang sembarang tanpa pengolahan.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Air limbah dikelola aman (tangki septik/IPAL) dan efluen memenuhi baku mutu.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan prasarana air kotor/limbah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan prasarana air kotor/limbah di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana air kotor/limbah (opsional)

Jumlah Pengelolahan air limbah setempat Jumlah Pengelolahan air limbah terpusat Kemudahan mengakses armada penguras tangki septic Lainnya / sebutkan

Prasarana Energi Listrik

Apakah keberadaan prasarana kelistrikan di desa/kelurahan anda sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan energi? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana kelistrikan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (seluruh rumah tangga tersambung listrik dan PJU tersedia di jalan lingkungan).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan prasarana kelistrikan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sering padam berkepanjangan dan tegangan tidak stabil.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Pasokan andal, jarang padam, dan tegangan stabil.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan prasarana kelistrikan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan prasarana kelistrikan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana kelistrikan (opsional)

Jangkauan layanan PLN Kestabilan tegangan Frekuensi pemadaman Listrik Lama waktu/durasi pemadaman listrik Lainnya / sebutkan

Prasarana Telekomunikasi dan Informatika

Layanan telekomunikasi dan informatika apa yang terdapat di desa/kelurahan anda? *

Telepon biasa Telepon seluler Internet Tidak ada layanan telekomunikasi Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan prasarana telekomunikasi dan informatika di desa/kelurahan anda sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan komunikasi? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana telekomunikasi dan informatika di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (sinyal & jaringan internet menjangkau seluruh lingkungan).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan prasarana telekomunikasi dan informatika di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak ada sinyal / sangat lemah dan tidak dapat digunakan.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Sinyal kuat & stabil dengan kecepatan internet memadai.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan prasarana telekomunikasi dan informatika di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan prasarana telekomunikasi dan informatika di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana telekomunikasi dan informatika (opsional)

Prasarana Penanggulangan Banjir

Prasarana penanggulangan banjir apa saja yang terdapat di desa/kelurahan anda? *

Bendungan/bendung/dam/embung Sumur resapan Saluran drainase Tanggul Pantai Tanggul sungai Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan prasarana penanggulangan banjir di desa/kelurahan anda sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan lingkungan desa/kelurahan yang bebas dari banjir dan genangan? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan prasarana penanggulangan banjir dan genangan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (jaringan drainase/pengendali banjir tersedia dan berfungsi di seluruh lingkungan).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas layanan penanggulangan banjir dan genangan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Banjir rutin, tinggi, dan lama surut.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Tidak terjadi banjir / genangan cepat surut (≤ target daerah) karena drainase memadai.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan penanggulangan banjir dan genangan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan penanggulangan banjir dan genangan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana penanggulangan banjir dan genangan (opsional)

Kondisi kualitas saluran drainase Jumlah sumur resapan Kualitas tanggul Pantai Kualitas tanggul sungai Lainnya / sebutkan

KATEGORI 4 — TRANSPORTASI

Angkutan Publik

Jenis layanan angkutan umum apa yang tersedia di sekitar lingkungan rumah anda? sebutkan *

Bus antar kota Bus kota Bus sekolah Angkot Angkutan pedesaan Ojek/gojek Becak Tidak ada Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan angkutan umum sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan anda dalam melakukan pergerakan antar desa/antar kecamatan/menuju Ibukota Kabupaten? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda terlayani layanan angkutan umum? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jarak ke sarana terdekat sangat jauh di luar radius standar (> 3× jarak standar ke halte (200–500 m)) atau tidak tersedia.
2 = Jarak cukup jauh di luar radius standar (± 2–3× jarak standar ke halte (200–500 m)).
3 = Jarak sedikit di luar radius standar (± 1–2× jarak standar ke halte (200–500 m)).
4 = Sarana terdekat berada dalam radius standar (≤ jarak standar ke halte (200–500 m)).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana response pemerintah dalam menyikapi keluhan/saran perbaikan layanan angkutan umum di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Angkutan langka/tidak ada, tidak menentu, dan tidak layak.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Angkutan sering & tepat waktu (waktu tunggu singkat), armada layak & aman.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan layanan angkutan umum di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap layanan angkutan umum di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan angkutan umum (opsional)

Jumlah Bus Sekolah Kualitas armada bus kota Kualitas Angkot Jumlah Ojek Kualitas becak Lainnya / sebutkan

Prasarana Jalan

Sebutkan kategori jalan apa saja yang ada di desa/kelurahan anda. *

Jalan Nasional Jalan Provinsi Jalan Kabupaten Jalan Poros Desa/Jalan Desa Jalan Usaha Tani Jalan Lingkungan Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan jalan sudah memadai untuk mengakomodasi kebutuhan anda dalam melakukan pergerakan antar desa/kelurahan, antar kecamatan, dan perjalanan menuju Ibukota Kabupaten? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Apakah keberadaan jaringan jalan mudah diakses/dijangkau oleh warga di desa/kelurahan anda dari rumah anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (jalan tersedia dan menghubungkan permukiman ke pusat kegiatan dengan baik).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana kualitas penanganan jalan rusak di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Jalan rusak berat/berlubang dan sulit dilalui.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Jalan mantap (baik/sedang), rata, dan aman sepanjang tahun.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan jalan dalam melakukan pergerakan antar desa/kelurahan, antar kecamatan, dan perjalanan menuju Ibukota Kabupaten? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda dalam memanfaatkan jalan di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek layanan prasarana jalan (opsional)

Kualitas perkerasan jalan raya Kualitas perkerasan jalan lingkungan/kampung/desa Lainnya / sebutkan

Fasilitas Kelalulintasan

Persoalan kelalulintasan apa saja yang sering terjadi di desa/kelurahan anda? *

Kemacetan Pelanggaran lalu lintas Kecelakaan lalu lintas Lainnya / sebutkan

Apakah keberadaan fasilitas kelalulintasan sudah memadai untuk melancarkan pergerakan antar desa/antar kecamatan/menuju ke Ibukota Kabupaten? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Memadai
2 = Kurang Memadai
3 = Memadai
4 = Sangat Memadai

1 Sangat Kurang Memadai

2 Kurang Memadai

3 Memadai

4 Sangat Memadai

Seberapa mudah anda mengakses fasilitas kelalulintasan dalam mengatasi kemacetan dan kecelakaan lalu lintas di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Tidak tersedia / tidak terjangkau.
2 = Tersedia sangat terbatas dan sulit dijangkau.
3 = Tersedia dan dapat dijangkau, namun belum menyeluruh.
4 = Tersedia dan mudah dijangkau seluruh warga (perlengkapan lalu lintas tersedia lengkap pada ruas jalan lingkungan).

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Bagaimana response instansi berwenang dalam mensikapi persoalan kemacetan dan kecelakaan lalu lintas di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Rawan kecelakaan/macet dan perlengkapan jalan minim/rusak.
2 = Kurang baik / belum memenuhi standar.
3 = Cukup baik, sebagian memenuhi standar.
4 = Lalu lintas selamat & lancar dengan perlengkapan jalan lengkap dan berfungsi.

1 Terendah

2 Kurang

3 Cukup

4 Tertinggi

Seberapa optimal anda memanfaatkan fasilitas kelalulintasan untuk mengatasi kemacetan kecelakaan lalu lintas di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Kurang Optimal
2 = Kurang Optimal
3 = Optimal
4 = Sangat Optimal

1 Sangat Kurang Optimal

2 Kurang Optimal

3 Optimal

4 Sangat Optimal

Seberapa puas anda terhadap fasilitas kelalulintasan dalam mengatasi kemacetan kecelakaan lalu lintas di desa/kelurahan anda? *

▸ Lihat indikator

Skala Penilaian:
1 = Sangat Tidak Puas
2 = Tidak Puas
3 = Puas
4 = Sangat Puas

1 Sangat Tidak Puas

2 Tidak Puas

3 Puas

4 Sangat Puas

Sebutkan harapan anda terkait peningkatan kelayakhunian lingkungan anda khususnya pada aspek fasilitas kelalulintasan dalam mengatasi kemacetan dan kecelakaan lalu lintas di desa/kelurahan anda? (opsional)

Pengurangan kemacetan Peningkatan respon instansi berwenang dalam mengatasi masalah lalu lintas Peningkatan rambu lalu-lintas Penertiban pelanggaran lalu-lintas Lainnya / sebutkan

Kuesioner Indeks Layak Huni (ILH) Kabupaten Tuban 2026

Terima Kasih!